疫情沖擊波抵達(dá)三四線城市   

形勢(shì)變化太快，很多城市都來(lái)不及反應(yīng)，缺藥，囤藥、亂用藥，輸液救急，搶購(gòu)中藥等情況陸續(xù)出現(xiàn)

12月中旬，山東高密一家藥店，貨架上退燒藥被搶購(gòu)一空。照片由受訪者提供

文 |《財(cái)經(jīng)》記者 王博 劉以秦 柳書(shū)琪 顧翎羽 辛?xí)酝?魏媛 韓舒淋 尹路

編輯 | 馬克

12月7日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了優(yōu)化新冠肺炎疫情防控的“新十條”。此后，全國(guó)逐漸放開(kāi)陽(yáng)性感染者隔離措施，公共場(chǎng)所核酸檢測(cè)基本取消。

半個(gè)多月來(lái)，新冠疫情沖擊波從一線城市爆發(fā)，陸續(xù)抵達(dá)三四線城市及其周邊村鎮(zhèn)。

由于形勢(shì)變化太快，很多城市都來(lái)不及反應(yīng)，缺藥，囤藥、亂用藥，輸液救急，搶購(gòu)中藥等情況陸續(xù)出現(xiàn)。

《財(cái)經(jīng)》記者本周對(duì)山東、江西、黑龍江、吉林、安徽、湖北、云南、河北等省份的多個(gè)三四線城市做了采訪，從當(dāng)?shù)鼐用瘛⑺幍旰歪t(yī)院醫(yī)護(hù)人員處了解到中小城市遭受疫情沖擊的現(xiàn)狀。

“我們不怕變陽(yáng)，怕買(mǎi)不到藥”

招遠(yuǎn)是山東煙臺(tái)下轄的一個(gè)縣級(jí)市，王立是招遠(yuǎn)市的一位理發(fā)師。一周前，他母親發(fā)燒39.5度，連續(xù)三天高燒不退，但藥店卻買(mǎi)不到退燒藥，只能上醫(yī)院。到醫(yī)院后，老人緊急打了安痛定退燒了，本來(lái)想開(kāi)點(diǎn)退燒藥，但醫(yī)院還是沒(méi)有。

12月23日，退燒效果較好的布洛芬懸液仍然無(wú)貨，藥店工作人員對(duì)王立說(shuō)，不知道何時(shí)能到貨。他又換了一家藥店，大人常用的退燒效果明顯的幾乎買(mǎi)不到，但小孩退燒藥可以買(mǎi)到中藥柴桂。“這已經(jīng)比上周我媽病的時(shí)候好多了，那時(shí)，根本什么藥也買(mǎi)不到。尤其是國(guó)家列出的有效的幾款藥品。我們不怕變陽(yáng)，怕買(mǎi)不到藥。”

距招遠(yuǎn)50多公里的萊州市也同樣面臨著缺藥問(wèn)題。

當(dāng)?shù)鼐用裢跗G說(shuō)，“從12月開(kāi)始，藥店基本就只有普通感冒藥、消炎藥了，退燒藥根本買(mǎi)不到。”她回憶，萊州是12月8日左右開(kāi)始公共場(chǎng)合不查48小時(shí)核酸的。“查的時(shí)候滿大街都是人，現(xiàn)在外頭哪還有人，都不敢上街。”

江小蘭在山東省膠州市一家私營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)，平時(shí)醫(yī)院進(jìn)藥模式是跟十幾家藥商聯(lián)系，詢(xún)價(jià)購(gòu)買(mǎi)。然而以往熱情的藥商，近日紛紛失聯(lián)。“有陽(yáng)的，有放假的，還有人直接不搭理我。有一個(gè)藥商，我給出單子要進(jìn)上百種藥，結(jié)果他家只有三種，總之現(xiàn)在買(mǎi)個(gè)感冒藥連門(mén)兒都沒(méi)有。”

目前，江小蘭所在的醫(yī)院藥品都是之前備下的。“新十條”出臺(tái)時(shí)，她們董事長(zhǎng)就讓多備一些感冒藥，當(dāng)時(shí)進(jìn)的連花清瘟14元/盒，賣(mài)到消費(fèi)者手中通常加價(jià)40%-50%，約20元/盒。平時(shí)，連花清瘟不會(huì)超過(guò)十元一盒。

江小蘭透露，隨著熱銷(xiāo)藥品一路上漲，連花清瘟進(jìn)價(jià)曾漲到16元/盒，但只引進(jìn)連花清瘟不行，還要搭上別的藥品，都是些快過(guò)期的降壓藥。現(xiàn)在，不用搭配進(jìn)藥了，但連花清瘟的進(jìn)價(jià)已經(jīng)漲到30元/盒，即使這樣，也很難進(jìn)到藥。”

“所有人都措手不及。”徐慧說(shuō)。她是馬鞍山市一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生，馬鞍山是安徽東部毗鄰南京的重工業(yè)城市，常住人口超過(guò)200萬(wàn)。

12月15日，接到院里不用再做核酸，全面放開(kāi)的通知后，徐慧馬上去科里開(kāi)藥，發(fā)現(xiàn)和感冒相關(guān)的藥品全沒(méi)有了，只剩下熬藥的湯劑。醫(yī)院里常規(guī)儲(chǔ)備的退熱感冒藥在短短時(shí)間內(nèi)已經(jīng)被搶購(gòu)大半，剩下為數(shù)不多的相關(guān)藥品全被送進(jìn)了發(fā)熱門(mén)診。

12月23日，河北省滄州市一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》記者：“放開(kāi)以后，很多人去搶藥，起初藥房里還可以買(mǎi)到藥和抗原，但很快就沒(méi)有了。發(fā)熱門(mén)診還有少量藥物，按片開(kāi)，開(kāi)出來(lái)的都是奈普生（一種消炎鎮(zhèn)痛藥）。今天醫(yī)院給所有職工發(fā)了一盒奈普生，一盒連花清瘟，別的再也沒(méi)有了。”

江西省九江市彭澤縣多位感染者提到，之前宣傳都說(shuō)大多是無(wú)癥狀，類(lèi)似普通感冒，不用吃藥就能好，所以并沒(méi)有提前囤藥。不少人等到周?chē)腥烁腥玖耍?tīng)說(shuō)很難受，才去藥店買(mǎi)藥，那個(gè)時(shí)候就已經(jīng)買(mǎi)不到藥了。最早斷貨的是連花清瘟，然后是各類(lèi)退燒藥。

云南盈江市地處中緬邊境，曾封城7個(gè)多月的瑞麗，就在盈江隔壁。當(dāng)?shù)厝死钬S表示，買(mǎi)不到布洛芬和對(duì)乙酰等退燒藥，也買(mǎi)不到抗原，所以陽(yáng)了大多數(shù)吃克感敏和安乃近。但小城市人普遍對(duì)藥物副作用不太了解，多有不當(dāng)用藥的情況。

克敏感有效成分是氨酚咔敏，相對(duì)比較安全，但安乃近對(duì)腎和消化道副作用很大，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。擔(dān)心別人吃錯(cuò)藥，宣威一家藥店的老板在朋友圈開(kāi)始免費(fèi)送藥，提供用藥咨詢(xún)。許多人通過(guò)電話和微信找他指導(dǎo)用藥。

在很多三四線城市及其周邊縣城，幾乎所有人都有認(rèn)識(shí)的親戚朋友“病了”，但人們很難買(mǎi)到退燒藥，更別提抗原了。很多人不清楚自己到底是“陽(yáng)了”還是只是感冒發(fā)燒。一位安徽宿州市的市民反應(yīng)，10元一支抗原都買(mǎi)不到。而王立說(shuō)，在招遠(yuǎn)，藥店沒(méi)有抗原，但有人倒賣(mài)，280元一盒共20支，一支14元。”

12月7日，“新十條”剛剛發(fā)布時(shí)，京東商城上一支安諾心抗原的價(jià)格是3.4元。

12月22日，吉林省遼源市居民正在買(mǎi)退燒藥。照片由受訪者提供

靠中藥和輸液救急，醫(yī)護(hù)大范圍感染

《財(cái)經(jīng)》記者發(fā)現(xiàn)，并非所有三四級(jí)城市及周邊縣城都缺藥，有些城市的衛(wèi)建系統(tǒng)提前布控，或者居民本身就有囤藥習(xí)慣的，一般都不會(huì)出現(xiàn)藥品短缺。而一旦出現(xiàn)退燒藥斷供，就易形成搶購(gòu)中藥和集中輸液的現(xiàn)象。

12月22日，抖音博主@湛元慧 分享云南曲靖市富源縣大河街一診所現(xiàn)況

近期，彭澤縣就開(kāi)始流行喝中藥緩解癥狀。其中最受歡迎的是金銀花，不少人認(rèn)為金銀花泡水喝能治病還能預(yù)防。一位彭澤縣藥店老板告訴《財(cái)經(jīng)》記者，每天都有很多人來(lái)店里買(mǎi)中藥，都要金銀花，她不知道到底有沒(méi)有用，但是顧客要買(mǎi)，她也有貨，這樣大家都滿意。

在山東濰坊下轄的縣級(jí)市高密，2022年3月，高密市人民醫(yī)院曾發(fā)布兩款中藥預(yù)防藥方，分別針對(duì)普通人群和高危人群。當(dāng)?shù)匾患疫B鎖中藥藥房負(fù)責(zé)采購(gòu)的人士透露，近前采購(gòu)中藥的人明顯增多，不少有關(guān)系的人也都紛紛打電話要求備貨。

在藥品短缺的城市，發(fā)熱門(mén)診早就人滿為患。小城市濫用抗生素的情況比較普遍，陽(yáng)性病例感染后買(mǎi)不到藥會(huì)選擇去診所打針。如在黑龍江省一些城鎮(zhèn)，市民買(mǎi)不到藥，就開(kāi)始在小診所恐慌性打點(diǎn)滴。但也有部分城市私人診所已經(jīng)關(guān)閉了，因?yàn)闆](méi)有退燒藥。這時(shí)發(fā)燒的人們不得不再次涌向大醫(yī)院。

過(guò)去一周，是徐慧從業(yè)30多年來(lái)見(jiàn)過(guò)最混亂的時(shí)候。“下午五點(diǎn)多，天已經(jīng)全黑了，我下班路過(guò)發(fā)熱門(mén)診，還有數(shù)百號(hào)人在寒風(fēng)里排隊(duì)。隊(duì)伍從門(mén)診大樓一直排出來(lái)，在醫(yī)院前繞了好幾圈。”

除了病人數(shù)量的激增，更嚴(yán)重的問(wèn)題是醫(yī)護(hù)人員也在短時(shí)間內(nèi)集中倒下。徐慧說(shuō)：“我們有不少同事被抽調(diào)了去了方艙醫(yī)院，還有不少其他科室抽調(diào)人員支持發(fā)熱門(mén)診。發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)生都是閉環(huán)管理，幾乎是一班一班的人（醫(yī)護(hù)）送進(jìn)去，再一班一班地感染。”

前述滄州市醫(yī)生透露，解封之前，科室是要求做二級(jí)防護(hù)，包括穿一次性的手術(shù)衣、戴帽子、N95的口罩面屏，現(xiàn)在全面放開(kāi)之后，防護(hù)等級(jí)降下來(lái)了。要求不能領(lǐng)面屏，不穿隔離衣。“我不知道這是和防護(hù)物資供應(yīng)有關(guān)，還是和降防護(hù)有關(guān)。我們科里大夫現(xiàn)在至少感染到百分之七八十了。”

雖然醫(yī)生大多中招了，但滄州并未出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌現(xiàn)象。“新十條”下發(fā)之前，該市經(jīng)歷了兩個(gè)月的封城，很多醫(yī)護(hù)人員那時(shí)都陽(yáng)了，等到真正開(kāi)放，這批醫(yī)生已經(jīng)康復(fù)了，實(shí)現(xiàn)了錯(cuò)峰陽(yáng)。“我們科現(xiàn)在陽(yáng)了就能休息，好了再來(lái)上班，現(xiàn)在能穩(wěn)定上班的人有一半。”

湖北某縣城的一位醫(yī)務(wù)工作者告訴《財(cái)經(jīng)》記者，醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診接診數(shù)量確實(shí)明顯上升，沒(méi)放開(kāi)之前發(fā)熱門(mén)診一天接待10多人，放開(kāi)之后逐漸增多至一天200多人的接診量。

不過(guò)醫(yī)院應(yīng)對(duì)沒(méi)有問(wèn)題，發(fā)熱門(mén)診分為普通診室、特殊診室、兒童診室分別應(yīng)對(duì)，還有十余個(gè)留觀病房，總的來(lái)看，目前還沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。

這家醫(yī)院的用藥也并不短缺，在未放開(kāi)之前的庫(kù)存儲(chǔ)備就比較充足，剛剛放開(kāi)之后，馬上加大了采購(gòu)力度。

醫(yī)院有約三分之一的工作人員已上報(bào)陽(yáng)性，本周開(kāi)始醫(yī)院提倡輕癥和無(wú)癥狀醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持工作，其中陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員就只在陽(yáng)性病區(qū)工作。醫(yī)院也開(kāi)啟了團(tuán)隊(duì)輪換值班的安排，萬(wàn)一一組人全部病倒，安排另一組頂上。

一名該醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員介紹，2020年初，縣里的確不具備收治新冠患者的條件，舊的傳染病房設(shè)置不夠規(guī)范，床位也只有20多張。但2020年底，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院新開(kāi)工了傳染病樓，到今年12月剛剛投入使用，有150張床位。目前，新的傳染病樓收治了10余名新冠陽(yáng)性病人。

不是所有醫(yī)院都有條件做好陽(yáng)性患者的隔離治療，醫(yī)護(hù)人員和其他患者自然也增加了被感染的風(fēng)險(xiǎn)。為了防止被傳染，大多數(shù)居民如果有藥，發(fā)燒不是太嚴(yán)重，一般都不會(huì)到醫(yī)院。大多數(shù)城市的發(fā)熱門(mén)診只是在“新十條”發(fā)布的一周后出現(xiàn)過(guò)病人暴漲的情況，其他科室?guī)缀鯖](méi)有病人。

云南省宣威市求實(shí)醫(yī)院為患者免費(fèi)提供的預(yù)防新冠的中藥。照片由受訪者提供

各地都缺退燒藥

《財(cái)經(jīng)》記者發(fā)現(xiàn)，調(diào)配不均、過(guò)度囤藥、物流不暢、原材料供應(yīng)對(duì)藥企的瓶頸作用，共同導(dǎo)致了中小城市退燒藥供應(yīng)不足。

前述彭澤縣藥店老板說(shuō)，退燒藥斷貨很久了，“新十條”后大概2-3天，藥就沒(méi)了。之前訂藥的渠道被政府接管了，政府采購(gòu)后統(tǒng)一調(diào)配，但是她和其他幾家藥店都沒(méi)有收到調(diào)配通知。“我們好像被遺忘了。”

除了正常的訂藥渠道，她還能找到一些高價(jià)進(jìn)藥的渠道，但她不愿意進(jìn)貨，因?yàn)榇蠹覍?duì)于目前退燒藥的價(jià)格都非常清楚，高價(jià)進(jìn)來(lái)的藥，如果賣(mài)得貴，很快會(huì)有人舉報(bào)。如果按照常規(guī)價(jià)來(lái)賣(mài)，就是虧本。

云南省宣威市也出現(xiàn)了類(lèi)似情況。林晨的公婆此前去昆明看病，在醫(yī)院感染了新冠，但藥店普遍買(mǎi)不到退燒藥和酒精。“一些診所抱怨進(jìn)貨渠道漲價(jià)，他們也只能漲價(jià)，然后被舉報(bào)，干脆就不賣(mài)了。”

宣威市的一家藥店老板表示，上游渠道缺貨，要么漲價(jià)，要么倉(cāng)庫(kù)配送慢，導(dǎo)致了地方藥店缺藥。

閆東在高密市一家連鎖藥店負(fù)責(zé)采購(gòu)。他發(fā)現(xiàn)，12月初，高密的藥品就運(yùn)不進(jìn)來(lái)了。需求量突然增大后，廠家也生產(chǎn)不過(guò)來(lái)。再加上很多藥企的員工陽(yáng)了，上不了班，產(chǎn)量也受影響。即使廠商那邊能發(fā)貨，物流運(yùn)輸也是問(wèn)題，快遞員都感染了。現(xiàn)在，很多快遞到濟(jì)南、青島兩個(gè)中轉(zhuǎn)站就停了。他自己就有一批貨壓在青島十幾天了，還沒(méi)送到。

除此之外，藥品原材料的供應(yīng)也需要時(shí)間。由于此前嚴(yán)控四類(lèi)退燒藥，原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)都已經(jīng)大幅壓縮了解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的生產(chǎn)計(jì)劃。面對(duì)突然爆發(fā)的需求，他們必須從生產(chǎn)流程的第一個(gè)環(huán)節(jié)抓起，先備料，再調(diào)配工人，同時(shí)檢修停產(chǎn)的設(shè)備，這些都需要時(shí)間。

在原料藥企業(yè)完成上述所有生產(chǎn)流程后，才能把原料藥通過(guò)物流企業(yè)發(fā)給制劑企業(yè)，這些企業(yè)再完成同樣的生產(chǎn)流程，才能產(chǎn)出成品藥供應(yīng)醫(yī)院、藥店和其他渠道，最終抵達(dá)千家萬(wàn)戶(hù)。一位藥企老總估計(jì)，走完上述幾個(gè)流程，總共需要30-40天。（鏈接《退燒藥供不應(yīng)求還將持續(xù)一段時(shí)間》）

多地出臺(tái)應(yīng)急措施

截至發(fā)稿前，監(jiān)管層和部分地方政府已針對(duì)缺藥和可能出現(xiàn)的醫(yī)療擠兌推出了多種解決方案。

12月21日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組召開(kāi)全國(guó)電視電話會(huì)議指導(dǎo)各地工作。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，三級(jí)醫(yī)院要兜住醫(yī)療救治和生命保障的底線，全力做好老年和兒童重癥患者醫(yī)療救治。縣醫(yī)院要守住農(nóng)村居民健康的重要關(guān)口。同時(shí)，要緊盯養(yǎng)老院等重點(diǎn)場(chǎng)所、120急救等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療救治有序開(kāi)展。會(huì)議還要求，全力做好醫(yī)療資源統(tǒng)籌調(diào)配。

近一周以來(lái)，安徽省、湖北省、吉林省、山東省等各地陸續(xù)向民眾投放了健康包。

從12月20日起，山東省統(tǒng)籌調(diào)撥部分緊缺藥品在各市指定藥品連鎖零售企業(yè)銷(xiāo)售，多地居民可以憑身份證到指定藥房領(lǐng)布洛芬。

在濰坊市及其下屬縣市區(qū)，可以在指定的金通大藥房（374家連鎖店）以3元10片的價(jià)格購(gòu)置布洛芬，每人每三天限購(gòu)一次，一次限購(gòu)10片，需持身份證購(gòu)買(mǎi)。也有藥品連鎖企業(yè)自發(fā)向市民發(fā)放布洛芬。12月22日至24日，煙臺(tái)連鎖藥店立健宣布向煙臺(tái)市民發(fā)放30萬(wàn)粒布洛芬，每人一份、每份6顆。

12月22日，彭澤縣發(fā)布通知稱(chēng)，政府已經(jīng)投放了一批藥品，目前全縣有15家藥店可以免費(fèi)領(lǐng)取感冒退燒相關(guān)藥品，藥品清單包括布洛芬、止痛片、安乃近、小柴胡顆粒、阿司匹林等，市民可根據(jù)自身需求，按需領(lǐng)取。

彭澤縣醫(yī)院的工作人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者，為了防止囤積，醫(yī)院目前是藥品管控狀態(tài)，退燒藥只能從發(fā)熱門(mén)診開(kāi)，且一個(gè)人一次只能開(kāi)3天的量。目前布洛芬、美林、對(duì)乙酰氨基酚等藥品去了都能開(kāi)到。

此外，彭澤縣醫(yī)院有十幾臺(tái)呼吸機(jī)，發(fā)熱門(mén)診也配置了ICU病房，預(yù)備救治重癥病人。但目前醫(yī)護(hù)人員感染人數(shù)比較多，這位工作人員所在的科室只有一個(gè)人還陰著，其他科室基本上都是超過(guò)一半的醫(yī)護(hù)人員感染。

另一位醫(yī)生說(shuō)，目前發(fā)熱門(mén)診人數(shù)較多，主要是因?yàn)橛胁簧偃瞬诺蜔土⒖倘メt(yī)院，其實(shí)大部分人可以在家自行退燒。截至發(fā)稿前，醫(yī)院各個(gè)科室都在正常運(yùn)轉(zhuǎn)，共有約幾十人因?yàn)橛谢A(chǔ)病疊加新冠住院，還沒(méi)有出現(xiàn)重癥及死亡病例。

馬鞍山一位發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)生表示，現(xiàn)在，門(mén)診狀況已經(jīng)好了很多，病人也變少了。“上周排長(zhǎng)隊(duì)也是因?yàn)橥饷尜I(mǎi)不到藥，只能到醫(yī)院開(kāi)藥。我們一晚上能看幾百個(gè)病人，大多數(shù)人也只是給開(kāi)三四顆退燒藥就回去了，需要住院的重癥者幾乎沒(méi)有。”

不過(guò)，他擔(dān)心未來(lái)藥還是不夠。因?yàn)榘l(fā)熱門(mén)診的藥并不富裕，普通門(mén)診依舊開(kāi)不了退燒藥。

彭澤縣醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診，每人每天可以免費(fèi)領(lǐng)取2顆布洛芬膠囊。劉以秦/攝

多位醫(yī)療專(zhuān)家表示，未來(lái)兩三個(gè)月里或?qū)⑹侨巳焊腥镜母叻迤凇ｋS著春運(yùn)臨近，一線城市打工人口返鄉(xiāng)，全國(guó)三四線城市和村鎮(zhèn)的醫(yī)療保障、藥品供給都將再次受到?jīng)_擊。